Gyógyszerek monoklonlis antitestekkel pikkelysömörhöz
Sok olyan készítmény van a piacon, aminek az indikációi között reumatológiai, belgyógyászati, sőt szemészeti betegség is szerepel. Milyen az együttműködés ezekkel a társszakmákkal? Megvalósul-e a csapatmunka a betegek érdekében? A holisztikus szemlélet értelmében bőrgyógyászként nemcsak a bőrtünetet kell kezelni, hanem a beteget kell gyógyítani, melyhez elengedhetetlen az interdiszciplináris együttműködés.
A bőrgyógyászat napjainkban túlmutat a krémek és a kenőcsök alkalmazásán
Az adott betegcsoportban tisztában kell lenni a jellegzetes társbetegségekkel, azokat fel kell ismerni és ellátásukat iniciálni kell a társszakmáknál. Az együttműködés azért is fontos, mert a kezeléseket is össze kell hangolni, és együtt kell menedzselni a gyógyszer okozta nem kívánt hatásokat.
Ez utóbbi szempontjából a bőr predilekciós hely. Egyre gyakrabban küldenek az újonnan fejlesztett immunterápiákat vagy daganatgátló kezeléseket alkalmazó társszakmák a bőrön megjelenő gyógyszer okozta adverz reakció miatt betegeket. Ezekben az esetekben a konzultáció jelentőségét nem csupán a bőrtünetek kezelése adja, hanem annak a megbeszélése, hogy folytatható-e a gyanúba vett gyógyszer, amely például a daganatos betegség szempontjából hatékony a betegnél.
Az interdiszciplináris együttműködésre nagyon jó példa a bőrgyógyászatban a psoriasis, az egyéb autoimmun betegségek és a tumoros betegcsoport.
A melanomás betegek ellátásáról a heti rendszerességgel ülésező multidiszciplináris onkoteam dönt, melyben a dermatoonkológus mellett sebész, patológus, klinikai onkológus, sugárterapeuta, radiológus és szemész szakképesítéssel rendelkező kollégák vesznek részt. A pikkelysömör kezelése során a társbetegségek pl. A gyógyszeres kezelések megkezdése előtti rutin kivizsgálás során gyakori a pulmonológiai vagy a hepatológiai konzultáció.
Mind a tumoros, mind a krónikus gyulladásos bőrbetegségben szenvedő betegek ellátása során rendszeresen működünk együtt klinikai pszichológusokkal.
A bőrgyógyászat prosperáló szakma, a fiatalok szívesen választják, de többen nem az állami egészségügyben képzelik el a jövőjüket. A magánszféra munkaerőt elszívó ereje jelentős és az esztétikai bőrgyógyászat, mely sok fiatal kollégát vonz, elsősorban a magánellátásban valósul meg. Fontos kiemelni a dermatoonkológia területét, ahol több szakorvosra és képzett szakdolgozóra lenne szükség, mert a bőrdaganatok incidenciája folyamatos növekedést mutat.
Ezen túlmenően az intravénás infúzió formájában adott daganatgátló immunterápiás kezelések miatt a betegek két- vagy háromhetente jönnek rendszeresen. Ennek az ellátásához az adott intézményen belül infrastuktúrát és plusz humánerőforrást is kell biztosítani.
Évente két alkalommal szervezünk hazai továbbképzéseket részben az oktatók, részben a gyógyszerek monoklonlis antitestekkel pikkelysömörhöz véleménye alapján kiválasztott témakörben pl.
A es évben a gyermekbőrgyógyászat és az infekciózus kórképek lesznek fókuszban.
Az EADV akne és rosacea témakörben meghirdetett rezidensképzése hazánkban zajlik, a debreceni Bőrgyógyászati Klinika szervezésében. A dermatoszkópos ismeretek oktatása is prioritás.
Képzéseket a kongresszusok keretén belül tartunk, illetve minden második évben Pécsen a Bőr- Nemikórtani és Allergológiai Klinika szervezésében speciális dermatoszkópos kurzusra kerül sor. A legújabb esztétikai beavatkozásokat az évente más és más egyetemi központban megrendezett kozmetológiakonferencián sajátíthatják el a rezidensek.
Ezek mellett az MDT hazai és nemzetközi bőrgyógyászati kongresszusokon támogatja a fiatal kollégák aktív részvételét.
Abban reménykedünk, hogy a képzésbe fektetett energiánk megtérül és a megszerzett ismereteket a fiatal bőrgyógyászok az állami ellátás területén is fogják kamatoztatni. Új gyógyszerek tekintetében népi gyógymódok a pikkelysömörhöz psoriasis vulgarist gyógyszerek monoklonlis antitestekkel pikkelysömörhöz a bőrdaganatokat emelném ki, azonban az idén az atópiás dermatitisben is lesz előrelépés.
Fontos megjegyezni, hogy ezen kórképekben a legmodernebb kezelések vannak hazánkban finanszírozva.
Több mint tíz éve jelentek meg az első biológiai terápiák psoriasisban TNF-alfa-gátlók. Ez a folyamat napjainkban is tart, a biológiai terápiák újabb generációi pl. A következő új gyógyszerek hazánkban közepesen súlyos-súlyos pikkelysömör indikációban az IL23 p19 alegysége elleni monoklonális antitestek lesznek.
- Bioszimiler gyógyszerek – előnyök és hátrányok - TUDOMÁNYPLÁZA
- A bioszimiler gyógyszerek olcsóbbak, így több beteg számára elérhetőek, ám mivel a követő gyógyszerek sosem azonosak a referenciatermékkel a szakemberek óvatosságra intenek.
- A pikkelysömör biológiai terápiája A pikkelysömör szisztémás kezelésének elsődleges célja a hosszú távú tünetmentes állapot elérése.
A bőrtumorok kezelésében a melanoma mellett egyéb típusokban is van előrelépés. Új gyógyszerek és kezelési stratégiák vannak a horizonton. A as orvosi és élettani Nobel-díj középpontjában álló PD1- illetve PD-L1-gátlókat nemcsak a melanoma, hanem más bőrdaganatok, mint például a bőrlaphámrák és a Merkel-sejtes carcinoma kezelésében is alkalmazzuk.
Újdonság, hogy a PD1-gátlók indikációs körébe hazánkban is bekerült a melanoma adjuváns kezelése.
- Hogyan lehet eltávolítani a vörös foltokat egy vágás után
- Mit jelenthet egy piros folt a lábán
- Lehetséges-e pikkelysömör kezelése hidrogén-peroxiddal
- Leghatkonyabb gygyszer pikkelysömör kenőcs s krm
A gyakori megbetegedések közül az atópiás dermatitis a következő, amelynek a kezelésében az IL4-receptor-ellenes monoklonális antitesttől várunk változást betegeink életében, mely hazánkban a felnőtt korosztály betegei számára finanszírozottá vált. Meg kell azonban jegyezni, hogy számos olyan bőrbetegség van, amely nincsen a fejlesztések kereszttüzében.
Jó példa erre a TNF-alfa-gátló kezelés indikációjának bővülése hidradenitis suppurativa kezelésére. Számos gyógyszer áll kipróbálás alatt alopecia areata területén, legbiztatóbbak az eredmények a janus-kináz-gátlókkal JAK-gátló.
Talán ez lesz az a következő krónikus, a betegek életminőségét rontó bőrgyógyászati betegség, ahol a leghamarabb új gyógyszerre számíthatnak a betegeink.
Minden bőrgyógyász aktívan végez prevenciós tevékenységet.
TUDOMÁNYPLÁZA
Munkánk során mindennaposak az anyajegyszűrések és a betegek felvilágosítása. Az MDT ben csatlakozott az Euromelanoma nemzetközi prevenciós programhoz.
Ennek keretében belül évente hirdetünk szűréseket, és igyekszünk bővíteni a bőrrákkal kapcsolatos ismereteket a sajtón és az interneten keresztül. Elmondható, hogy bár egyre több az időben felfedezett bőrdaganat, de még mindig sok a késői felismerés, amikor a túlélés esélyei korlátozottak.
A korai felismerést meghatározó tényezőket kutatva derült ki, hogy egy meglehetősen komplex folyamat zajlik le a daganat észrevételétől az orvoshoz fordulásig. Még mindig gyakori Magyarországon a szoláriumhasználat, és a bőrtumor szempontjából rizikócsoportnak számító egyénekhez pl.
A szegedi Bőrgyógyászati és Allergológiai Klinikán végzett vizsgálatainkban azt találtuk, hogy a melanoma vonatkozásában a népesség ismeretei hiányosak, és sokszor több mint egy év telik el, míg a betegek egy gyanús bőrelváltozással orvoshoz fordulnak.
Az egészségügyi ellátás során a bőrvizsgálat és a bőrrák prevenciójával kapcsolatos kommunikáció nem része a rutinnak. Mindezek alapján igen nagy szükség van a népesség és az egészségügyi személyzet melanomával kapcsolatos ismereteinek bővítésére és annak a tudatosítására, hogy a korai felismerés életet menthet. A betegnek nem elég ismernie a gyanújeleket a bőrön, észre kell vennie a bőrelváltozást és gyógyszerek monoklonlis antitestekkel pikkelysömörhöz hamarabb szakemberhez kell fordulnia.
A szakembernek pedig tudnia kell diagnosztizálni és a szakma szabályai alapján ellátni a gyanús bőrelváltozást.
A prevenciós stratégiánk ezen fő támpontokat célozza meg. Lipták Judit.
